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2019-09-08 05:50 关键词:怀孕期间过敏 阅读:14

药店里的过敏药有很多种,该怎样选?买一种尝尝吧!不可再换……最终照样没搞清晰到底用啥药能力好。

——喂,说的就是你。

撰文 | 史隽

您被过敏困扰么?

春季万物苏醒,草长莺飞,花开烂缦,本是一年当中的好时节。可关于有季候性过敏的人来讲,春季是个极不友爱的季候:打喷嚏,鼻塞,流鼻涕,眼睛痒/红肿,疾苦万分。

又大概,皮肤时不时会起一些红点子,痒得不挠破皮不罢休。

市面上的过敏药品种多得让人头昏眼花,有药片、液体制剂、吸入剂、鼻腔喷雾剂、眼药水、抹皮肤上的霜剂和打针剂……有些长短处方药,其他只能经过处方取得。

很多本来只能经过处方取得的过敏药物如今和维生素一样轻易购置,以是很多过敏患者平日会本身去药店挑选药物来处理成绩。

图:美不胜收的过敏药│来自收集

可是,药店里有那末多差别的牌子,到底哪种药好呢?为了挑选药物,人们不能不给本身做诊断,却常常做出错误的决意。用了一阵药,成绩没法有效处理,再换另一种……最终实验了多种药物的夹杂医治,但症状照样没有减缓。除了最常见的抗组胺药之外,很多人乃至不晓得另有其他过敏医治方案。终究,花了很多钱,用的药错误,过敏症状也没有太多改良。

一项对近300名澳大利亚人实行的观察发明,在花粉过敏患者中,只要不到17%的人挑选了精确的非处方药来医治他们的症状[1]。更蹩脚的是,很多认为本身是花粉过敏的人其实得的是其他病,如非过敏性鼻炎,伤风/流感,或鼻窦炎等。尽管这项研讨主如果针对澳大利亚人,可是其它国度的人应当也差不多。

今日就来引见一下差别品种的过敏药物和疗法,以及应当怎样挑选最合适您的药物。

工资甚么会过敏

简朴地说,过敏就是免疫体系敌我不分的结果。免疫体系错误地把打仗到的有害物资——比方花粉或其他过敏原——错误地认为是伤害的入侵者,并于是“开释猎犬” (免疫细胞等) 和排泄一些物资来匹敌这些假想敌。排泄的物资中有一个份子叫组胺 (histamine) ,会刺激鼻子中的神经从而激发打喷嚏。组胺还会让液体和白细胞穿过细小的毛细血管,使鼻腔内布满液体和可以匹敌入侵物的细胞。这些反映的终究结果就是鼻内粘膜发炎,产生很多很多的黏液。这类症状的医学称号叫过敏性鼻炎 (allergic rhinitis) ,次要特点就是鼻塞或流鼻涕,眼睛发痒或流眼泪,打喷嚏,咳嗽,偶然另有喉咙痛。

常见的过敏原包孕:花粉、植物皮屑、羽绒、螨虫、化学物资和某些食品。

过敏性鼻炎本身并不会形成生命伤害,但它大概引发其他疾病,如哮喘 (asthma) ,一种慢性和潜伏致命的肺部疾病,以及鼻窦传染 (sinus infection) 。

这儿再说一下过敏性鼻炎和鼻窦传染的区分。由于大部分症状类似,很多人常常把他们搞混。但这是两种差别的病,病因差别,疗法也差别。认真观察详细症状,平日可以肯定到底是哪一种疾病。

鼻窦传染,也称为鼻窦炎(sinusitis),是由于传染而招致鼻窦发炎和肿胀。肿胀使鼻窦难以排液,从而黏液积累,鼻塞,呼吸难题。鼻窦炎平日会导致黄色或绿色的鼻涕,喉咙痛,咳嗽或头痛,以及眼睛、面颊、鼻子或前额四周的压力或痛感。

大多数情形下,鼻窦炎是病毒导致的。病毒传染平日会在一周密十天内自行消逝。时代多休养,多喝水,服用非处方止痛药和减缓鼻塞的药物可以辅助减缓症状,让人觉得好一些。少部分鼻窦炎是由细菌导致的,这类传染平日也不需求医治,但如果很严峻大概连续的时候太长,就需求服用抗生素了,比方阿莫西林(amoxicillin)和强力霉素(doxycycline)等。

从上面的描写,各位也看到了过敏性鼻炎和鼻窦炎的很多症状很类似。有两点可以把它们区分开来:

如果有眼睛痒,流眼泪,应当是过敏性鼻炎。

如果有厚的黄色或绿色的鼻涕则更大概是鼻窦传染。

那末一旦肯定了是过敏,哪种疗法最好?

有了过敏今后怎样办

节制过敏的药物最常见的有两大类。一种是抗组胺药 (anti-histamines) ,另一种是皮质类固醇 (corticosteroids) 。

抗组胺药

抗组胺药,望文生义,这类药物是经过阻断体内免疫反映中开释的组胺而起感化。这是一种老药了,第一代抗组胺药苯海拉明 (benadryl) ,于1946年上市贩卖,各位都耳熟能详了吧。

图:片子Hitch (《全民情敌》) 内里Will Smith由于食品过敏灌苯海拉明的场景│截图来自片子Hitch

抗组胺药也有很多种差别的情势 ,包孕药片,液体制剂,滴眼液和鼻腔喷雾剂等等。

口服的药片大概液体情势的抗组胺药可以减缓流鼻涕,眼睛发痒大概流眼泪,荨麻疹,肿胀和其他过敏症状。这些药物平日分为两大类:

老的抗组胺药:这些药会招致嗜睡和疲倦,以是当您需求开车或做其他需求集合精神的流动时,应当制止利用。这类药物包孕苯海拉明(benadryl,diphenhydramine)、氯苯那敏(chlorphenamine)、羟嗪(hydroxyzine)和异丙嗪(promethazine)。

新一代的抗组胺药:这些药物不会让你觉得太困。这是由于它们经由改良,不克不及透过血脑屏蔽,以是不会对大脑有感化,可是可以在除大脑之外的地方工作。这类药物包孕下表所列的药物:

抗组胺药物也有鼻腔喷雾剂,可以辅助减缓打喷嚏,鼻子痒或流鼻涕,鼻窦充血和鼻后滴漏。副感化大概包孕苦味,嗜睡或疲倦。这类药物大多数是处方药,包孕:Astelin或Astepro(azelastine,氮卓斯汀)和 Patanase(olopatadine,奥洛他定)。

抗组胺药滴眼液有非处方药或处方药,大概含有抗组胺药和其他药物的组合,可以减缓眼睛发痒和红肿。副感化包孕头痛和眼睛干涩。如果利用的时分觉得到刺痛或灼伤,可以把滴眼液冷藏今后再利用。常见的抗组胺药滴眼液包孕:

皮质类固醇

皮质类固醇是经过在开释组胺之前就克制免疫体系的反映来起感化,是一种比抗组胺药更周全的疗法。

用于医治过敏的皮质类固醇主如果鼻喷雾剂 (nasal sprays) 。皮质类固醇鼻喷雾剂可以防备和减缓鼻塞,打喷嚏和流鼻涕。副感化包孕让人觉得不惬意的气息或味道,鼻子不惬意和流鼻血。例子包孕:

如果您不喜好这些喷雾的味道或是不喜好有液体从喉咙流淌下来的觉得,可以斟酌两种气溶胶配方的喷剂:Qnasl (beclomethasone) 和Zetonna (Ciclesonide) 。

与抗组胺药比拟,皮质类固醇鼻喷雾剂是一种相对较新的药物,大多长短处方药。Nasacort于2013年末取得核准上市,Flonase于2015年头方才作为非处方药卖。

另有一些其他情势的皮质类固醇,大部分是处方药,总结鄙人表:

哪种过敏药对照好?

甚么情形下挑选抗组胺药?

如果您刚可以有粉尘过敏的症状,大概只是偶然由于某些非常强的过敏原导致了短时候反映,可以实验利用抗组胺药来快速减缓症状。

可是肯定要留意,第一代抗组胺药会导致一些人的嗜睡和思想凌乱 (这也可招致颠仆) 。第二代抗组胺药尽管药效比拟第一代并没有加强,也贵一些,但这些药物不太大概导致嗜睡,合适日间利用。

抗组胺药滴眼液可用于减缓眼睛痒和流眼泪。

甚么情形下挑选利用皮质类固醇?

如果抗组胺药不克不及减缓症状,大概您流动地在特定季候发作过敏反映 (比方,春季的树花粉,初夏的草,晚夏和秋日的豚草) ,大概您有临时的过敏症状,这时分就需求斟酌更强效的皮质类固醇药物。一些研讨讲明,第一代抗组胺药如果天天连续利用,三周今后就变得不那末有效了[2],第二代抗组胺药是否是也有这个成绩,还没有被证明[3]。

在炎症反映晚期的组胺开释阶段,抗组胺药确切有感化,但皮质类固醇鼻喷雾剂能克制末期阶段,接纳的方式也更周全。在专业人士眼中,后者是尽人皆知的、最有效的过敏性鼻炎疗法[4] 。

皮质类固醇鼻喷雾剂的药效平日要远优于口服抗组胺药[5, 6],但它有两大弱点:

起感化对照慢,平日最少需求两到附近能力到达最好结果,以是对付突发情形的时分会显得不那末有效。但每一年一样的时分都会有症状的话,在症状可以前就作为防备用起来,会到达很好的结果。

皮质类固醇有副感化:它们会导致流鼻血、青光眼恶化;在极少数情形下,它们会在鼻中隔上弄出个洞。临时利用特别要谨慎。

抗组胺药和皮质类固醇药物不相互排挤,偶然同时利用是最有效的医治方式。

提早用药?

如果您有季候性过敏,每一年约莫在流动的时分产生症状,可以斟酌提早用药来更好地节制症状,偶然乃至可以完全避免症状产生。

利用药物来提早克制身材的防御体系,可以防备身材对花粉实行不必要的匹敌。提早吃药来防备有两个次要的缘由:

一些药物,如皮质类固醇鼻喷雾剂,需求几周能力完全生效。

很多时分过敏反映会产生雪球效应。一旦反映可以,就很难截至,愈来愈多的炎症细胞被召集到鼻子和鼻窦,症状变得愈加严峻,愈来愈难医治。如果能在反映可以前就禁止反映,就可以避免情形弗成节制的恶化。

其他药物

关于大多数人来讲,采取守旧的抗组胺药和皮质类固醇鼻腔喷雾剂的尺度疗法就够了,究竟很多人需求的只是顺畅呼吸,消弭大部分过敏性鼻炎的症状。

如果这两类药物照样不可的话……幸亏,我们另有其它挑选。

减充血剂 (decongestants)

鼾粘膜减充血剂是一种快速,可是只是临时的疗法。 它们可以紧缩血管,有助于减轻鼻腔炎症并减缓鼻塞症状。

很多口服的这类药物同时含有减充血剂和抗组胺药。这些药物会有肯定的副感化,老年人特别敏感,在利用前务必征询大夫。它可以形成血压升高,也是兴奋剂,可以增添心率或导致焦炙或失眠,于是不保举妊妇,大概得了青光眼、心脏病、高血压、糖尿病或心绞痛的人利用。

这类药物也有鼻腔喷雾剂,利用最好不要超出两到三天,不然大概会拔苗助长,招致比一可以的肿胀更大。

这类药物次要包孕以下这些:

肥大细胞稳定剂 (Mast cell stabilizer)

抗组胺药不起感化或耐受不良时,可以斟酌利用肥大细胞稳定剂。肥大细胞稳定剂可以禁止阻胺等多种激发过敏反映的化学物资的开释。这些药物平日是宁静的,但平日需求利用几天能力到达完全结果。

它也有鼻喷雾剂和眼药水。鼻喷雾剂包孕非处方药的Crolom (cromolyn, 色甘酸) 。眼药水大多是处方药,包孕Crolom (cromolyn,色甘酸钠) ,Alomide (lodoxamide,洛度沙) ,Alamast (premirolast,吡嘧司特钾) 和Alocril (nedocromil,奈多罗米) 。

白三烯克制剂 (Leukotriene inhibitors)

白三烯克制剂是一种处方药,经过克制另一种会导致炎症的物资白三烯 (leukotrienes) 而起感化,这类口服药可以减缓包孕鼻塞,流鼻涕和打喷嚏等过敏症状。白三烯克制剂对一些人大概会激发生理症状,比方焦躁、焦炙、失眠、幻觉、攻击性、烦闷和他杀思想或举动。

这类药物包孕Singulair (montelukast,孟鲁司特) , Accolate (扎鲁司特) 和Zyflo (齐留通) 等。可是只要Singulair被核准用于医治花粉过敏。其他的次要用于医治哮喘。

过敏原免疫疗法 (Allergen immunotherapy)

这类疗法就是按部就班地 (剂量渐渐增添) 让身材打仗过敏原,非常是那些难以制止的过敏原,如花粉,尘螨和霉菌等等,从而练习免疫体系制止对这些过敏原做出不必要的过激反映。当其他所有的疗法都无效或耐受时,可以利用免疫疗法。可是这类疗法需求数月能力生效,数年能力保持。

免疫疗法次要有两种:脱敏针 (shots) 和舌下免疫疗法 (sublingual immunotherapy,SLIT) 。

脱敏针平日需求一周打针一次或两次,连续三至六个月。接下来的3-5年还要时不时的打几针来保持。它大概的副感化包孕打针部位的刺激、打喷嚏、充血或荨麻疹等过敏症状。极少数情形下,脱敏针会导致人体的过激反映,好比过敏性休克,形成生命伤害。

舌下免疫疗法是将一种含有过敏原的药片大概液体制剂置于舌下而被接收。这类疗法天天利用,已被证明可以削减流鼻涕,鼻子充血,眼睛不惬意和其他与花粉过敏有关的症状。它还可以改良哮喘症状,并大概防备哮喘的恶化。

迄今为止,还没有发明舌下免疫疗法有甚么严峻或致命的反映。大多数人都会产生稍微的副感化,比方口腔痒等。中度副感化对照少见(12,000次服药中有1例),包孕恶心,吐逆,腹部绞痛和腹泻;荨麻疹和血管神经性水肿;哮喘症状等。

甚么时分需求看大夫?

即便长短处方过敏药物也有副感化,一些过敏药物与其他药物同时利用会有成绩。

如果利用非处方药物一个月今后症状都没有减缓,大概您担忧副感化,就应当去病院征询专家。大夫可以依照每小我特定的身材情形来调解药物品种和剂量。

在以下情形下,征询大夫尤其关键:

有身或哺乳期。

白叟大概儿童过敏。儿童需求与成人差别的药物大概剂量。一些过敏药物对白叟大概会招致一些严峻的副感化,如思想凌乱,尿路成绩等。

得了慢性疾病,如糖尿病,青光眼,骨质疏松症或高血压。

正在服用其他药物,包孕中药和保健品。

史隽,笔名“为所欲为的猫”,现居美国波士顿。本科结业于清华大学生物科学与技巧系,在美国取得博士学位后到场某跨国知名药企处置药物研发。十余年中,领导团队与糖尿病、肌肉萎缩症等作奋斗,近年来偏重于抗衰老药物的研讨和开辟。小我微信公家号“怡然随心”,与您聊医疗保健的那些事。

史隽

参考文献

[1] R. Tan et al., The Burden of Rhinitis and the Impact of Medication Management within the Community Pharmacy Setting. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 6, 1717-1725 (2018).

[2] W. F. Long, R. J. Taylor, C. J. Wagner, D. C. Leavengood, H. S. Nelson, Skin test suppression by antihistamines and the development of subsensitivity. Journal of Allergy and Clinical Immunology 76, 113-117 (1985).

[3] J. Bousquet, I. Chanal, W. Skassa-Brociek, C. Lemonier, F. B. Michel, Lack of subsensitivity to loratadine during long-term dosing during 12 weeks. Journal of Allergy and Clinical Immunology 86, 248-253 (1990).

[4]

[5] J. M. Weiner, M. J. Abramson, R. M. Puy, Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 317, 1624-1629 (1998).

[6] A. Yáñez, G. J. Rodrigo, Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Annals of Allergy, Asthma ; Immunology 89, 479-484 (2002).

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